徐红卫医生的科普号

曾先生今年56岁，3年前突发急性心绞痛，经冠状动脉造影检查发现有三条冠状动脉都出现重度狭窄，医生给他做了冠状动脉搭桥手术。手术很成功，曾先生术后一周就能到处走动，生活完全自理。出院回家了，几年来，曾先生由于感觉不错，加上工作很忙，没有到医院做过复查，医生开的药也没按要求吃。前些天，曾先生偶尔感觉胸闷，劳累后加重，就到医院看病，医生建议他再做一次冠状动脉造影检查，曾先生对这种需要通过穿刺动脉的有创检查心存恐惧，不愿意再受二茬罪，拿些药就回家了。上周五，曾先生感觉到胸口剧烈疼痛，赶紧到医院，医生让他做256层CT冠脉成像检查，十几分钟后，256层CT上清楚地显示出曾先生原来搭桥的桥血管出现严重狭窄。曾先生很诧异，花几万块钱做的手术怎么又堵了？郑州大学第五附属医院心胸外科主任范书润教授解释说：“冠状动脉旁路移植术，俗称冠脉搭桥术，是国际上公认的治疗冠心病最有效的方法，已有三十多年的历史。三十年的冠脉搭桥史已证实其对缓解心绞痛症状的有效性。用“立竿见影”四个字来形容术后效果是最为恰当的。许多患者在接受冠状动脉搭桥术后几天便能上下楼梯。一般认为用静脉作为搭桥材料，其十年的通畅率约为60-70%。而用动脉桥的远期通畅率会更好。冠状动脉搭桥术后若不注意饮食结构的改善、不注意生活习惯的调整、不注意长期合理的用药，那么所搭的桥时刻会面临再堵的危险。在饮食上应减少胆固醇和脂的摄入。术后长期合理用药对保证“桥”的通畅至关重要。术后应保持平稳的血压。若没有抗凝禁忌，应尽可能的延长服用阿司匹林和潘生丁的时间。一般认为至少要服一年，这样可不同程度地防止“桥”内血栓形成，从而防止“桥”的堵塞。” 看来，曾先生以为做了搭桥手术就万事大吉，没有定期随访复查和按要求服药，“桥”狭窄了也不知道，险些酿成大错。范书润教授还建议患者出院后半年到医院复查冠状动脉造影，及时发现血管狭窄的情况。出院后的患者一旦出现胸闷、胸痛，应及时到医院就诊以判别是否心绞痛复发；胸痛不能缓解者应急诊就医，尽快消除症状，以防止心肌梗死的发生。对于曾先生这样的对有创的冠状动脉检查心存恐惧的病人怎么办呢？其实，现在有一种更简单、更安全、更准确、更实惠的检查方法：256层CT冠脉成像检查。256层CT是目前世界最先进的CT扫描机，可以在2分钟内完成冠状动脉成像，可以清楚地显示桥血管的走形、有无斑块形成、有无狭窄及狭窄程度，还可以观察其他冠状动脉的情况。256层CT冠脉成像检查不需住院，不需穿刺动脉血管，检查费用不到传统的有创介入造影的三分之一。目前，256层CT冠脉成像检查已经成为冠状动脉搭桥术后病人随访的首选检查方法。总之，“桥”的通畅性同患者自己的精心、用心和大夫的关心是密不可分的。

X线拍片、CT、磁共振等医学影像学检查是疾病诊断的重要部分，许许多多的疾病要靠这些检查来明确诊断。同样是做医学影像检查，有的患者一次成功，而有的患者却来回好几趟。看来患者在做医学影像检查时确实有些讲究，记者为此专程采访了郑州大学第五附属医院放射影像科主任徐红卫教授。徐教授介绍说，当患者准备进入医学影像科进行医学影像检查时，要做的第一件事就是去除拍摄部位的一切异物，以防止异物伪影阻碍影像诊断。比如，在做胸部X线检查或CT检查前，要去除项链、玉佩、纽扣、拉链、胸罩；检查骨盆时要脱去带纽扣、皮带的裤子。做医学影像检查时最好穿浅色的棉质服装。有的医学影像检查在做之前不能吃喝，如上消化道钡餐检查、上腹部CT以及DSA检查。怀疑有肠梗阻、肠穿孔、急性胰腺炎的患者及做CT血管成像或怀疑结石存在者，做检查前也要做到不吃不喝。有的患者用双源CT进行胃肠道仿真内窥镜检查前不但不能进食，还要做肠道准备，可以喝泻药，或者从肛门洗肠，把肠内的粪渣排空，以保证检查成功。 有意思的是，有一些医学影像检查需要吃饱喝足才能进行。例如，上腹部CT检查时，就必须喝稀释的造影剂400毫升，喝完后需马上进行检查。做前列腺、膀胱及妇科盆腔检查时也需要多喝水，使膀胱充盈后方可进行检查。 徐教授特别强调，不是每个人都能做医学影像检查，一定要了解医学影像检查的相关禁忌证。用双源CT进行冠脉成像、脑动脉成像、CT增强扫描等检查前，一定要如实地向医生反映自己的情况，比如是否有过敏史，包括用药或吃海带等含碘量较高的食物时有无过敏史，肝肾功能是否正常，有无甲状腺疾病、严重感染性疾病等，这些会提示医生能否为你进行检查。如果患者体内装有心脏起搏器或有弹片、金属植入物、胰岛素泵等，这些都是磁共振检查的绝对禁忌证。 另外，在检查时要配合医生，听从医生的指令做屏气等相关动作。做完CT增强扫描或冠脉等血管成像检查后，患者必须在休息室休息10分钟后方能离开医学影像科，以预防迟发过敏反应的发生。回到家中，需换衣、洗澡、多喝茶水，促进代谢和排泄。

一、心脏、冠状动脉1、冠状动脉成像及狭窄程度评估2、冠状动脉钙化积分测量及评估3、冠状动脉畸形、起源异常的诊断和评估4、冠状动脉桥血管的诊断及评价5、冠状动脉内斑块性质的鉴别诊断郑州大学第五附属医院放射科徐红卫6、冠状动脉支架通畅性的评价7、冠状动脉痉挛的诊断及评估8、心功能评价9、冠状动脉造影和左心功能分析预测急性心肌梗塞风险10、心胸联合成像鉴别急性胸痛病因（冠心病、主动脉夹层、肺动脉栓塞）11、先心病的诊断二、大血管成像1、 主动脉成像，主动脉夹层、主动脉瘤的诊断2、 主动脉成像，主动脉离断和缩窄的诊断3、 肺动静脉瘘的诊断4、 Cobb综合征的诊断5、 肺栓塞的诊断6、 腹部血管成像，肝脏、脾脏、胰腺、肾脏等脏器动脉成像7、 上腔静脉成像，上腔静脉综合征的诊断8、 下腔静脉成像，Budd_Chiari综合征的诊断9、 下腔静脉成像，下腔静脉返流征的诊断10、 门静脉及肝静脉的成像11、 大动脉炎的诊断12、 肠系膜上动静脉成像，肠系膜上动脉血栓形成的诊断13、 急性肠缺血的诊断与评价14、 胡桃夹_综合征的诊断15、 左髂总静脉受压（Cockett）综合征的诊断16、 下肢动脉成像，下肢动脉病变诊断17、 下肢动脉动脉硬化性闭塞症的诊断18、 下肢静脉成像19、 下肢静脉血栓性病变的诊断20、 下肢血管损伤性疾病的诊断21、 下肢动脉病变人工血管旁路移植术后评估22、 糖尿病足下肢动脉血管成像三、脑血管病1、 灌注成像血管表面通透性测定对胶质瘤分级的诊断2、 灌注联合血管成像在早期缺血性脑卒中的应用3、 血管成像技术对脑肿瘤的诊断4、 灌注联合CT血管造影在超早期脑梗死患者的应用5、 灌注联合CT血管造影在短暂性脑缺血发作的应用6、 灌注和CT血管成像在大脑中动脉狭窄或闭塞的诊断7、 颅内动脉瘤的诊断8、 自发性蛛网膜下腔出血病因诊断四、颈动脉1、颈动脉成像2、颈动脉狭窄的诊断与评估3、颈动脉狭窄血管内斑块性质的鉴别诊断4、颈动脉体瘤的诊断5、缺血性脑血管病的头颈动脉CTA评价6、颈内动脉狭窄及内膜切除术或支架置入术后成像及评估五、五官1、 仿真内窥镜和听骨链三维重建用于中耳病变的诊断2、 三维重建技术用于先天性外耳道闭锁及先天性内耳畸形诊断3、 多平面重组技术用于喉癌诊断4、 三维重建用于颌面部美容5、 三维重建对视神经管骨折的诊断6、 三维成像诊断颌面部骨折7、 多平面重建技术对眼外伤的诊断8、 多平面重建技术对咽喉部疾病的诊断9、 容积再现技术在鼻骨骨折中的诊断10、 多平面重建用于副鼻窦检查11、 灌注成像对鼻咽癌的诊断、放疗及预后评估六、呼吸系统1、 肺部疾病（肺癌等）低剂量筛查技术2、 肺动脉栓塞的诊断3、 灌注成像用于孤立性肺结节鉴别诊断4、 灌注成像用于肺癌TNM分期5、 低剂量扫描肺容积和肺密度定量6、 仿真支气管镜对气管_支气管病变的诊断7、 支气管镜成像对小儿气管支气管异物的诊断8、 在支气管动脉灌注化疗前的定位七、泌尿系统1、 对输尿管微小结石的诊断2、 灌注成像对积水肾脏单肾功能的评价3、 在肾脏移植术后的应用4、 CT尿路造影对上尿路梗阻性疾病的诊断5、 在肾脏钝挫损中的应用6、 泌尿系统先天异常的尿路成像7、 肾动脉成像8、 原发性高血压肾脏血流的灌注成像9、 肾与肾上腺肿瘤的成像八、消化系统1、肝脏灌注成像诊断肝脏肿瘤2、肝脏灌注成像对肝硬化的诊断及评估3、胆道梗阻的CT诊断4、胃癌、胃间质瘤及胃淋巴瘤的诊断及鉴别诊断5、胃肠道仿真内窥镜（CTVE）成像6、胃肠道仿真内窥镜（CTVE）成像，胃肠穿孔的诊断7、胃肠道仿真内窥镜（CTVE）成像，肠梗阻的诊断8、胃肠道仿真内窥镜（CTVE）成像，小肠病变的诊断9、胃肠道仿真内窥镜（CTVE）成像，结肠、直肠肿瘤的诊断10、胰腺灌注成像11、胰腺灌注成像，胰腺癌的诊断12、胰腺灌注成像，胰腺癌与慢性胰腺炎包块的鉴别诊断13、腹部、腹膜后巨大病变的定位、定性诊断九、运动系统1、三维成像在骨骼病变诊断中的应用2、多平面成像在脊椎病变中的应用3、灌注成像在骨肿瘤的诊断与鉴别诊断中的应用

1.全身各脏器的磁共振平扫、增强扫描和三维重建。2.全身肌肉软组织、骨骼及关节磁共振成像。3.磁共振脑灌注成像、脑功能成像、磁敏感成像（发现微量出血）、神经纤维束追踪成像。4.脊柱、脊椎磁共振成像，全脊柱磁共振成像。5.脑动脉、颈动脉、主动脉、肾动脉、上下肢动脉等大血管的磁共振血管成像，其中脑、颈动脉成像可不使用造影剂。6.磁共振水成像（内耳、胆道系统、肾盂输尿管膀胱、椎管等）。7.全身肿瘤磁共振灌注成像、类PET成像。8.一站式心脏成像。9.乳腺平扫、增强扫描及灌注扫描。

飞利浦Achieva 3.0T核磁共振系统的检查领域涵盖了BOLD脑功能成像、MR波谱成像、弥散加权成像、血管成像、肌肉骨骼成像以及腹部成像等邻域，使得磁共振检查水平从形态学上升到分子和功能学的水平。飞利浦Achieva 3.0T超高场磁共振与1.5T及其以下机型相比具有如下优势: 1、全身各部位，各系统高信噪比，高分辨率成像，图像更清晰：3.0T磁共振机在成像质量方面比普通的磁共振清晰数倍，分辨率极高，可充分显示中枢神经系统、骨骼、肌肉、关节、腹部脏器、盆腔内器官的解剖细节，能发现更微小、更早期的病变。扫描时可发现小到数毫米的肿瘤，对肿瘤的早期发现和治疗具有重要参考和辅助诊断价值。成像速度方面，普通的磁共振扫描一个部位需要数十分钟，而该设备仅仅需要数分钟。 2、全身血管疾病的筛查和检出：其短T1优势可无需造影剂使全身血管成像更清晰，扫描时间更短。对需要增强的血管，造影所需造影剂用量减半。 3、高信噪比、高分辨率磁敏感成像：在用于早期脑梗塞诊断的特殊序列中，病变信号更强，定位更精细，分辨力更高。可为急性脑缺血提供早期清晰的影像诊断；它的脑纤维束追踪成像功能能够清晰显示脑内神经束，从而帮助临床提前判断患者的预后。4、高分辨率化学位移成像：除常规成像外，还可进行组织器官的活体生化代谢分析。它能够检测到乳腺和前列腺中的细微肿瘤，对乳腺、前列腺的疾病该设备检查明显优于其它检查手段。对于小病灶如肝癌、胆管癌、肾癌、神经系统肿瘤等的检出也有明显优势。此外，该设备除常规磁共振检查外，对心血管系统（无创伤显示冠状动脉和心脏功能评价诊断心肌梗塞）的检查也达到相当高水准；还可以进行全身健康体检和肿瘤筛查工作，不需要移动患者仅需要30分钟左右即可完成从头到脚的全身检查；3.0T 磁共振1.57米的超短磁体（旧的磁体往往2米以上）减少了患者的幽闭恐惧感，给患者以舒适的感觉，使得患者可以在安静的环境中快捷、愉悦地完成整个检查，从而将核磁共振成像的理念提升到一个新的高度，对那些不耐受长时间扫描的儿童和老年病人尤其适用。

我院于2011年8月引进并正式使用飞利浦Brilliance iCT 256层螺旋极速CT机。该设备在扫描速度、图像质量、射线剂量控制等诸多方面均达到世界一流水平。我们就临床医生关注的一些问题，以问答形式进行介绍。 一、这台新型CT扫描机有什么技术特色？答：在设备硬件和软件等方面，它都拥有目前世界上最先进的技术参数，其技术优势和特点包括：1．扫描速度最快。每圈扫描仅需0.27秒，8秒内可一次性完成从头到足的全身检查；2．螺旋检查范围最大。根据临床需要，可以一次性完成全身多部位检查成像；3．图像质量更加清晰。扫描方式由以往的层面成像演变为容积成像，可以多方位地显示人体内的细微结构和细小病灶；4．放射剂量低。相当于以往检查剂量的10％-20％，尤其在心脏冠心病检查方面尤为突出，将射线对人体的损伤程度降至最低，多数患者容易接受。二、这种新型CT机型与以往的CT机型有哪些不同？答：在硬件和软件上都发生了本质上的技术改进，在患者较关注的检查方面，主要有以下三方面的改进：1．扫描范围明显增大。飞利浦256层iCT由于极快的扫描速度也叫“极速CT”， 10秒之内即可完成一次全身CT扫描，胸腹部扫描只需5秒。该CT在扫描时间大幅缩短的同时，图像质量得到进一步提高，能够在较短的时间内捕捉到最佳时像，获得更为详细、清晰和完整的三维CT图像。快速、大范围的精细扫描将为诊断患者疾病提供更多、更广的影像诊断信息，特别是急诊、危重、复杂多脏器损伤的患者一次检查就能明确诊断，为患者争取了宝贵的抢救时间。2．检查项目显著增多。同一部位或脏器的CT扫描更加细化，可同期完成多项功能检查，譬如心脏检查，可同时完成冠状动脉的判断、心室腔的容积测量、射血分数和心功能的分析，甚至可完成心肌灌注的功能成像。3．影响CT检查的限制性因素明显减少，如年龄问题、身体肥胖、检查前服药、检查或等待时间过长等。三、这种新型CT机的安装和使用将给患者CT检查带来哪些好处？答：基于以上技术优势，这种CT机将对患者的CT检查项目和内容带来划时代的影响和意想不到的好处，主要包括：1．CT检查限制性因素越来越少，如上所述；2．花费少量的检查费用享受多个部位或全身的检查扫描，使医疗费用、检查时间和医疗风险大幅度降低；3．一次扫描可以同时完成多项检查内容指标，不仅常规显示检查脏器的形态学特征、强化程度、三维或思维重建成像，而且可同期完成血管灌注的功能成像、病变的定性或定量的精确判断以及治疗前后的模拟评估等；4．CT增强对比剂的用量将越来越少，不仅降低了患者的检查费用，而且减少了可能的医疗风险程度；5．放射剂量的降低，使患者越来越有安全感。四、这种新CT机主要在哪些疾病的诊断方面发挥优势？答：影像学检查已经成为临床疾病诊断的主要工具，新型CT的应用将极大地提高诸多疾病的早期发现率、精确的定量和临床分期判断以及准确的定性诊断等，在以下几个方面更显优势：1．心、血管疾病的早期诊断，如冠心病、各种类型的血管动脉瘤、血管狭窄或闭塞等。极速CT能发现冠状动脉狭窄的部位、原因、程度及范围。为临床提供最佳治疗方案（保守治疗、冠脉搭桥、支架置入）。全身其他部位的血管成像如：脑血管成像（脑动脉CTA）、颈动脉CTA、肾动脉CTA、肺动脉CTA、胸腹主动脉CTA、四肢动脉CTA、肠系膜动脉CTA等，动脉瘤、主动脉夹层动脉瘤等均能获得清晰的图像，明显优于64排CT。极速CT还能发现血管的动脉粥样硬化斑块以及导致的狭窄或堵塞，能明确诊断斑块的性质（软斑块，纤维斑块，钙化斑块），对临床治疗有重要的指导意义。对冠脉支架置入术后支架复查、冠脉搭桥术后的复查，能明确诊断术后发生的再狭窄。对剧烈胸痛的病人一次检查可同时确诊三种病变①冠状动脉狭窄，②肺动脉栓塞，③胸主动脉夹层动脉瘤。2．肿瘤的筛查，包括头颅、颈部、胸部、腹盆部等，因其大范围快速扫描和高分辨率成像，为全身早期肿瘤的筛查提供了可靠的影像学依据。3．成为常规体检的关键检查项目，常规透视、胸片或其它方法容易使一些微小病变和不易观察部位的病变遗漏，而大范围CT（尤其增强扫描）可以清晰显示全身多部位重要脏器的异常改变，可以得到全部体部脏器、冠脉及体循环血管、骨骼、软组织在内的全部信息，以极低的剂量实现人体健康状况的全面评估。从“有病治病”的模式向“早期发现、早期干预”的预防为主模式转变是目前的潮流，危险人群定期体检是这种模式的关键环节，256层极速CT的应用将权威的医务人员及尖端检查设备最先应用于健康与亚健康人群。4．为显示体内管腔脏器病变提供良好的影像解剖依据，包括血管、输尿管、椎管、肝胆管、消化道等。5．对于肿瘤患者的临床治疗前方案制定和治疗后效果对比，提供更加精确的影像学依据，等等还有诸多方面。五、患者在接受这种新型CT检查时，应该注意哪些事项和知道哪些问题？答：与以往CT检查相比，没有什么特殊，主要注意两个方面：一是安全问题，包括CT增强检查要告知医生有无过敏史、心肝肾等重要脏器的功能等；检查前4小时要禁食水，停止服用一些相关的药品等；检查过程中一定有家属陪伴等等。二是为了获得高质量的图像，完成必要的检查前诸多的准备工作，包括检查前的清洁洗肠，饮用一定量的水或低浓度造影剂等；检查过程中要避免不必要的运动伪影，诸如咳嗽、大幅度深呼吸、不必要的肢体活动、吞咽运动；增强检查后留观一段时间，以防止药物反应等。七、256层极速CT有哪些软件？答：256层极速CT配备以下先进的软件功能，能为临床提供更多的检查项目：1.Endo-3D容积仿真内窥镜：该功能能够通过处理CT、MR或3D旋转血管造影的图像模拟观察内腔器官，与常规内窥镜相比它是安全有效的替代方法。这对于纤维支气管镜、肠镜是一个很好的补充替代检查，特别在检查气管异物、结肠病变等方面有着独到之处。此检查费用低、安全无痛苦，病人很容易接受。2.三维小结节分析软件：根据三维空间下的容积增长率进行肿瘤和肺结节的定性分析，该软件利用自动分割技术对肺结节和早期肿瘤进行确认，并进行容积参数的测量。如：结节容积、结节长轴、结节短轴以便进行跟踪分析，这种软件对于早期肿瘤病变的诊断有很大帮助。容积的体积测量及定位对手术也有很大帮助。3.低剂量肺扫描技术：256层极速CT可以在给病人做肺部肿瘤筛查和肺部体检时提供低剂量扫描技术。该技术能有效降低病人的辐射剂量。4.肺结节分析软件：肺结节评估软件LNA和比较程序是一个强大的临床应用工具，配合高分辨肺部成像，医生可以定量的监测肺部结节的大小、形状和变化。比较程序，一键式的结节匹配，一键式分割，标准化测量工具。可以对当前的肺结节和以往同一个病人得结节进行测量和评估结果报告。LNA软件可以对肺结节进行精确的体积分析和大小分析，帮助医生评估肺结节的二倍期增长率。5.高级结肠分析软件：这种软件和3D容积仿真内窥镜软件配合使用，能快速准确地完成结肠评估、自动确定路径，使医生观察更加精确，操作更加简便。6.新生儿扫描软件：256层极速CT配有新生儿体模和新生儿摇篮，使新生儿的图像质量有了进一步的保证，并且该型CT确保了新生儿接受检查时所受的X线辐射剂量达到最低。7.灌注软件包：CT灌注：也是CT功能成像，灌注软件能够提供图像和定量化的血流灌注参数，包括：BV血容量、BF血流量、TTP到达峰值时间、PEI组织增强值、MTT平均通过时间参数等。用于诊断超急性期脑梗赛、器官移植的组织灌注评价，适用于脑、肝、胰腺、肾脏、肿瘤等。肝脏灌注：可以准确地分离动脉和门脉期的信息，可准确进行病灶探查和定性，提供肝动脉灌注、门静脉灌注、总灌注、肝灌注指数。神经系统概要图软件：可以区分脑部血流增加的体积和血流减少的区域，并且将这些血流信息描绘成图谱，以帮助临床医生区别可以恢复的脑组织（半暗带）和不能恢复的脑组织。

2008 RSNA大会飞利浦为全新一代的CT技术平台——极速CT（Brilliance iCT）技术平台提出了口号：“Every patient, Every Day”。指出极速CT的设计目标是：让所有患者都能够在尽可能低的辐射剂量条件下，得到准确而全面的诊断；医生每天不必筋疲力尽应对复杂的图像观察和处理，依赖智能化的诊断辅助工具轻松而迅速完成工作。相较于传统CT扫描仪，极速CT针对影像链结构进行了突破性的革新，应用了一系列全新的技术，包括：一、气垫轴承技术 ：创新的气垫轴承技术利用气体作为轴承面之间的填充介质，使得轴承的摩擦力降低至接近于零的水平，进而达到0.27s的业界最快旋转速度，34ms的业界最佳时间分辨率，冻结心脏的能力最强，实现完全无禁忌的心脏扫描；二、球面探测器：通过专利的探测器模块集成技术，将探测器进行球面化，使得射线到探测器的每一个位置单元均为等距离，接收到的射线均为垂直摄入，96.32%剔除散射线，消除锥形伪影，边缘效应，明显提升了图像质量；三、iMRC球管：采用更先进的双液态轴承技术和阳极靶面节段技术，双液态轴承技术使得阳极旋转更稳定，保证球管在高重力加速度下稳定运行。针对肥胖病人扫描时射线穿透力不足、散射线增加的问题，极速CT射线功率达到 120kW,有充足的功率储备，配合立体散射线滤线器，可以完成BMI>50患者的各种检查；四、月食动态准直器技术 ：彻底消除由于探测器加宽带来的螺旋扫描起始和终止位置的无效曝光问题，显著降低了病人的受线剂量；四项革命性的硬件技术革新，不但解决了传统CT遗留的诸多问题还实现了临床应用的全新突破 ：1、完全的心脏无禁忌扫描：传统的64排及双源CT受限于旋转速度和探测器覆盖范围不足，对于高心率、心律不齐及房颤病人的扫描重建一直不能让人满意，而飞利浦Brilliance iCT，将扫描速度（0.27s）的提升和探测器覆盖（80mm）的增加进行了平衡统一，任何心率，任何心律，病人完全无需服用降心率药物，2-5s内完成扫描，真正实现了心脏的无禁忌扫描；2、高达95次/分心率的前瞻门控低剂量检查：心脏的低剂量扫描已经成为CT发展的一种趋势，但其它CT大都受限于旋转速度和探测器覆盖范围的制约，对于冠脉前瞻门控的低剂量扫描有很多限制，比如限制心率多在65次/分以下，而且不能在扫描期间有任何的心律不齐和房颤的发生，很容易导致扫描失败，图像完全无法用于诊断。而极速CT得益于其业界最快的机架转速- 0.27秒/圈。因此可以完成高达95次心率的前门控低剂量扫描，大幅度减低辐射剂量的同时，使CT低剂量冠脉检查成为不再受限于病人心率（心律），成为常规扫描方式，为高端人群保健工作提供有力武器。3、影像质量大幅度提高。极速CT应用全新结构的球面探测器，以结构特性解决了影响图像质量的锥型线束伪影、边缘图像质量下降、散射线、电子噪声等各种问题。因而突破了精确严重钙化狭窄、冠脉支架术后评估等难题。4、全身动态成像。极速iCT的 256层极速扫描能力，比64排CT快3倍。因此可以实现门控全身动态扫描。不但可以得到各种组织器官的高分辨常规影像，还可以得到全身大血管的搏动情况，评估血管功能，对血管外科、肿瘤等各临床科室工作有重要的指导意义。5、神经系统一站式检查 脑中风快速筛查－160mm全脑缺血的CT灌注（Jog Scan）的临床研究以及神经图谱（Summary Map）技术通过动态摇篮床技术，实现全脑病变筛查能力；对早期脑缺血（出现症状30分钟）的病灶进行显示，同时可进行定量分析，判断缺血的严重程度，并能通过Summary Map功能，即时在头颅断层图像上，精确标记出完全梗死区域（红色显示）以及半暗带区域（绿色显示）。 脑血管病诊断-智能AVA 脑血管自动提取技术智能AVA脑血管自动提取技术可以自动识别和提取脑部动脉血管和相关颈部动脉，并完全去除头颅骨骼，并可在MIP和VR模式中单键切换，实现全面的脑血管诊断。 脑血管功能诊断－CT动态CTA通过电影模式观察，对威廉斯环状血管环进行连续的动态显示，了解对比剂从流入到流出的全过程，不但可以显示血管的阻塞或狭窄性病变，对部分脑部功能性疾病的鉴别也有较大的帮助。五、最强大的后处理功能：针对日益繁重的CT后处理需求，飞利浦独家研发两大核心技术：CCA和太空站网络后处理诊断系统：CCA软件能够进行心脏和冠脉树的零操作分离提取，处理一个心脏冠脉图像，能够在短短的5分钟内完成，化繁重工作于轻松谈笑间，极大减轻了医生的劳动负担；太空站网络后处理诊断系统，在不增加医院成本的前提下，一台太空站Portal服务器，使与其相连的多台普通PC变身为全功能的后处理工作站，每一位医生拥有一台后处理工作站不再是梦想！飞利浦256层极速iCT具有众多优势和特点，将能为临床诊疗带来更为准确和详尽的图像信息，同时简化扫描流程，减少病人的受线剂量，降低医生的劳动负荷，带来良好的社会效应和经济效应。

一、神经系统：MRI适宜各种颅脑疾病的检查，除颅骨裂缝骨折、少量钙化的确认及某些急性脑出血疾病等需要参考CT诊断外，绝大部分颅脑先天发育不全或畸形、脑肿瘤、脑血管病、颅脑损伤、脑变性病、脑白质病及脑部炎症，MRI均能做出正确诊断。MRI的多参数、多序列成像对脑部疾病的评估已达到较成熟的水平。MRI通常对发现脑部病变非常敏感、但对部分疾病的定性诊断仍要密切结合临床资料综合考虑。脑中风、脑白质病、颅脑损伤等疾病往往随发病时间不同而具有不同的病理改变及MRI表现。因此、完整的临床资料、特别是起病至接受MRI检查时的时间长度对于提高MRI诊断的正确性是非常必要的，建议填写申请单时不要只写简单的主诉，而应写明发病至填写申请单时的准确时间。另外，简要而准确的神经系统体征的提供可以使影像学医师对脑内疾病的定性诊断更加准确。邵阳市中心医院影像科陈志刚MRI对脊椎及脊髓疾病的诊断已获得广泛赞同。脊柱退行性病变、脊柱及脊髓外伤、椎骨及椎管内肿瘤、脊柱及脊髓炎症、脊柱及脊髓先天畸形（含颅颈联合畸形）、椎管内血管病变均是MRI检查的适应症，MRI对其中大部分病变既能定位诊断，又能定性诊断。但对于观察细微的骨小梁变化、如椎板骨折、脊椎结核的砂粒样死骨仍以结合CT诊断为佳。根据我们多年的经验，部分CT检查有椎间盘突出、膨出的腰腿痛患者，其真正的病因不一定就是椎间盘突出，可疑患者宜进一步行MRI检查，以耽误诊误治。由于脊椎本身包括的范围较长，全脊柱MRI检查需要三个部位才能完成，因此，MRI检查前对可疑病变段脊椎的正确定位是使患者少花钱、看好病的有效方法。建议行脊椎MRI检查者检查前应由脊柱专科、神经内科或神经外科医师看病，并认真定位为妥。与脑内病变一样，椎管内病变，特别是脊髓内病变的定性诊断亦要密切结合临床资料，其疾病的MRI表现也与发病时间有密切关系，建议参照颅脑检查者填写申请单。二、骨关节、肌肉：MRI对骨关节系统的检查具有独特的优点。其主要原因是MRI能反映软骨、骨旁软组织及骨髓内的病理变化。MRI是目前活体诊断软骨疾病的最佳方法，MRI能很好显示软骨先天发育异常、退变（早期退行性骨关节病）、破坏（如各种关节炎症对关节软骨破坏的早期辨认）及外伤。MRI对半月板撕裂的显示直观、简便、无创伤，其敏感性、特异性及准确率均甚高（接近95%），假阴性、假阳性率低（小于5%），部分关节镜不能显示的病变MRI亦可能显示。目前认为MRI是半月板撕裂的首选影像检查方法。MRI是直接显示肌肉、肌腱及韧带撕裂的最佳方法。MRI对于骨髓水肿、骨髓挫伤、骨髓肿瘤浸润等骨髓病变的诊断能力使其不但能发现许多以前影像诊断不能发现的疾病，判断骨折是否为陈旧性，尚能在骨小梁被破坏前数月对骨骼疾病做出较正确的诊断。MRI对骨髓炎的早期诊断有重要价值，在脂肪抑制T2WI上骨髓炎病灶表现为明显的高信号区，MRI对骨髓炎累及骨外软组织(如骨膜下脓肿)可以很好地辨认并确认其累及范围。MRI能从多个方位及多因素评价骨肿瘤及肿瘤样病变的空间特性及生物学行为，其影像特点决定其可在无信号骨结构中突出骨髓信号的变化，能轻易检出骨髓受侵犯，但骨小梁结构尚保存的病变区域，能清晰分辨病灶、灶周水肿和正常骨髓组织。但由于良恶性肿瘤组织并不对应于特异的MRI信号，MRI对骨化与钙化的信号显示及形态描述也不具有特别的优势，因此，MRI对骨肿瘤定性诊断应密切结合CT或平片征象。三、心脏：MRI能正确评价心脏、血管的各种病变。先心病、各种后天性心肌病、瓣膜病、心包病变、心脏肿瘤MRI均能正确诊断。直接MRI、非增强MRA、增强MRA均能对血管管径大小、管壁及管腔内容物进行评估。就显示血管管腔大小及其内容物的准确性而言，增强MRA好于非增强MRA。四、腹部、盆腔：与B超、CT比较，MRI对腹部病变的诊断各有所长。MRI的优点在于其软组织对比度较好，往往能发现肝、胰、脾、肾等实质脏器内的微小病变并能发现或确认部分组织类型而帮助对病变的定性。MRI对腹内较大病变的定位、定性诊断往往较其它检查方法更胜一筹，因为其本身能多方位、多因素显示病变的特征。MRI水成像在腹部应用已较成熟，可无创而较完美地完成胰胆管水成像、肾、输尿管、膀胱及尿路水成像、肠道水成像。MRI能很好地显示子宫、卵巢、前列腺、直肠、膀胱等结构，下列盆腔内疾病适应MRI检查：①性分化异常及女性生殖道先天异常。②宫颈的良性病变及宫颈癌的分期；子宫体良恶性肿瘤及癌症的术前分期；各类型卵巢囊肿、良性增生及良恶性肿瘤；盆腔内子宫内膜异位。MRI能直接显示卵巢及卵泡，其在卵巢囊肿和多囊卵巢显示的敏感性方面明显优于CT及B超。在定性方面，MRI要明显优于B超和CT，尤其在子宫内膜异位、畸胎瘤的诊断和鉴别肿瘤复发和纤维化方面更具优势。③骨产道的非损伤性测量、胎儿宫内发育迟缓及畸形、胎盘位置异常及判断有无胎盘早剥和梗塞、妊娠滋养层肿瘤的分期。④男性生殖器官炎症、良恶性肿瘤及先天异常。在前列腺癌的显示和分期方面，MRI是一项最佳的影像诊断手段。前列腺波谱分析技术对前列腺癌与前列腺增生及前列腺炎症的鉴别更具优势。⑤膀胱、直肠的良恶性肿瘤及分期；肛管先天闭锁的术前和术后评价。五、五官：MRI能清晰显示眼、耳、鼻、喉的形态及其结构。适应评价眼球、眼肌、视神经及眶内病变，特别适合评价与脑相关的病变部位及范围。但眼内或眶内金属异常不宜行MRI检查。MRI能清晰显示内听道内小于5mm的肿瘤，水成像能显示含内淋巴液的内耳膜迷路的立体形态。MRI对于诊断鼻咽、五官区肿瘤及其与颅底、脑的关系具有其它检查所不具备的优点。MRI尚能显示颞颌关节全景，直接显示其关节盘及关节运动，并能全面评价关节盘位置及结构。MRI对副鼻窦炎症的显示简单、直观而准确。六、胸肺：MRI对胸、肺检查的优势在于其能直接显示纵隔及肺门内的血管结构，这有助于全面评价病变与纵隔及肺门的关系及对病变的分期。但目前一般认为MRI对肺内疾病的总体评价能力不如CT。MRI对于乳腺检查的价值在于：①评价活检前乳腺、减少良性病灶手术活检次数。因为乳癌在增强MRI有持续强化的特征，而良性病变无造影强化。②乳癌分期。它能显示乳腺X线照片、超声不能显示的多中心性小结节灶。MRI确定的肿瘤范围亦与病理检查的范围相关性好。③评价常规成像诊断不明确的乳腺癌。④MRI导向行间质性激光凝固治疗。⑤评价硅胶植入体的完整性。

一、带有心脏起搏器及人工瓣膜的病人。二、带有神经刺激器（如膈肌刺激器）的病人。 三、术后体内置有动脉瘤止血夹的病人。 四、带有心脏人工瓣膜和人工耳蜗的病人。五、疑有眼内铁磁性金属异物的病人。六、体内有微量输液泵的病人，如胰岛素或化疗药物微量输液泵等。 七、手术后体内置有大块金属植入物如人工股骨头、人工关节、胸椎矫形钢板等。八、患有幽闭恐惧症的病人。九、体内有各种内支架者，如血管内支架、胆道、胃肠道支架、泌尿道等支架。十、危重病人、昏迷躁动、有不自主运动或精神病不能保持静止不动者。

临床应用中，MRI在对中枢神经系统、四肢关节肌肉系统的诊断方面优势最为突出。下面详细介绍MRI在各个部位的优势及适应症。一、颅脑中枢神经系统位置固定，不受呼吸运动、胃肠蠕动的影像，故MRI以中枢神经系统效果最佳。MRI的多方位、多参数、多轴倾斜切层对中枢神经系统病变的定位定性诊断极其优越。颅脑MRI检查无颅骨伪影，脑灰白质信号对比度高，使得颅脑MRI检查明显优于CT。头部MRI检查的适应症：1.脑肿瘤。多方向切层有利于定位，无骨及气体伪影。尤其在颅底后颅窝、脑干病变优势更明显。多种扫描技术结合对良、恶性肿瘤的鉴别及肿瘤的分级分期有明显的优势。2.脑血管疾病。急性脑出血首选CT，主要是由于CT扫描速比MR快：亚急性脑出血首选MRI：脑梗塞明显优于CT，发现早、不容易漏病灶，DWI（弥散加权成像）极具特异性。脑血管畸形、动静脉畸形、动脉瘤明显优于CT，我院可不增强用TOF、PC、SWI技术对血管性病变进行三维观察。3.脑白质病变。脱髓鞘疾病、变性疾病明显优于CT。如皮层下动脉硬化性脑病、多发性硬化症等。4.脑外伤。脑挫伤、脑挫裂伤明显优于CT。磁共振的DWI和SWI技术对弥散性轴索损伤的显示有绝对优势，颅骨骨折和超急性脑出血不如CT。5.感染性疾病明显优于CT，如脑脓肿、脑炎、脑结核、脑囊虫等。6.脑室及蛛网膜下腔病变。如脑室内肿瘤、脑积水等。7.先天性疾病。如灰质异位、巨脑回等发育畸形。8.颅底、后颅凹病变优势更加明显，如垂体病变，听神经病变，脑干病变等。总之，除急性外伤、超急性脑出血外，颅脑部影像检查均应首选MRI。二、脊柱及脊髓MRI对脊柱、脊髓检查与CT比较，有成像范围大、多方位成像、无骨伪影、对比度高等优势。脊柱及脊髓MRI检查的适应症有：1.椎管内肿瘤。可直观显示椎管内肿瘤大小、范围、性质，明显优于CT。2.颅底畸形。Chiari畸形、颅底陷入症等均优于CT。3.脊髓炎症及脱髓鞘病变。MRI显示清晰，而CT几乎无法发现病变。4.脊柱先天畸形。脊柱裂、脊膜膨出、脊髓栓系、脊髓空洞症等，首选MRI检查。5.颈椎病、腰椎病。颈椎间盘突出优于CT，可显示脊髓受压及变性情况。骨质增生、后纵韧带钙化不如CT。6.椎体病变。椎体转移瘤优于CT。椎体结核可观察到椎体破坏情况、流注脓肿、周围软组织破坏，优于CT。7.外伤。MRI可观察到骨挫伤、压缩骨折、椎体移位情况、间盘突出情况、脊髓受压及变形情况、周围软组织挫伤，新鲜和陈旧性骨折的鉴别明显优于CT。但对附件骨折不敏感。总之，脊柱及脊髓检查，出骨折、骨质增生外均应首选MRI。三、颅面及颈部1.眼眶。MRI眼眶检查的主要优点有：无损伤、无辐射，适合小儿眼疾患者和拟多次随访者；软组织对比好，解剖结构清晰，可平行于视神经走行扫描；有一些眼眶疾患具有特征性信号，如皮样囊肿、黑色素瘤、血管畸形；很少使用造影剂；无骨伪影。除对较小钙化、新鲜出血、轻微骨病变、骨化的显示不如CT外，对眶内炎症、肿瘤、眼疾病变、视神经病变的显示均优于CT。2.鼻咽部。MRI由于具有高度软组织分辨力，多方向切层的优点，对鼻咽部正常解剖及病理解剖的显示比CT清晰、全面。MRI图像中，鼻咽部粘膜、咽旁间隙、咽颅底筋膜、嚼肌间隙、腮腺间隙、颈动脉间隙等均具有特征性的信号，矢状位扫描可明确鼻咽部病变与邻近重要结构如颅底的关系，已经获得临床的广泛认可。3.口腔颌面部。颌面部由脂肪、肌肉、血管、淋巴组织、腺体、神经及骨组织等组成，它们在MRI各具有比较特征性的信号，对于上颌窦、腮腺发炎症、肿瘤、口底、面深部的占位病变、颞下颌关节紊乱的诊断，MRI比CT能提供更多的诊断信息。4.颈部。由于MRI具有不产生骨伪影、软组织高分辨率、血管流空效应等特点，可清晰显示咽、喉、甲状腺、颈部淋巴结、血管及颈部肌肉，对颈部病变诊断具有重要价值。四、胸部1.由于纵膈内血管的流空效应及纵膈内脂肪的高信号特点，形成了纵膈MRI图像的优良对比。MRI对纵膈及肺门淋巴结肿大、占位病变具有特别的价值。但对于肺内小病灶及钙化的检出不如CT。MRI对胸壁占位、炎症亦能很好地显示，如MR弥散和灌注技术对良、恶性器质病变的鉴别有独特的优势。2.由于MRI对软组织的高分辨力，对乳腺的腺体、腺管、韧带、脂肪结构能清晰显示，乳腺MRI目前是热门科研方向，对良、恶性病变的鉴别有独特的优势。3.心脏大血管是MRI的热门研究方向，由于血液的流空效应，心内血液和心脏结构形成良好对比；MRI能清晰地分辨心肌、心内膜、心包和心包外脂肪；无需造影剂；可以任意方位断层；对主动脉瘤、主动脉夹层、心腔内占位、心包占位病变、心肌病变的诊断具有重要价值。五、腹部1.肝脏。多参数技术在肝脏病变的鉴别诊断中具有重要价值，不需用造影剂即可通过T1W1和T2W1、DWI等技术直接鉴别肝脏囊肿、海绵状血管瘤、肝癌及转移癌，对胆管内病变的显示优于CT。MRCP结合其技术对胰、胆管系统疾病有不可取代的优势。2.肾及输尿管。肾及其周围脂肪囊在MR图像上形成鲜明的对比，肾实质与肾盂内尿液形成良好对比。MRI对肾脏疾病的诊断具有重要价值，MRI可直接显示尿液造影图像（MRU），对输尿管狭窄、阻塞具有重要价值。3.胰腺。不用增强对胰腺病变仍有很好的显示，如急慢性胰腺炎、胰腺癌的显示及周围侵犯及转移情况均有良好的显示。六、盆腔MRI多方位、大视野成像可清晰地显示盆腔的解剖结构。1.对女性盆腔疾病具有重要诊断价值，对盆腔内血管及淋巴结的鉴别较容易，是盆腔肿瘤、炎症、子宫内膜异位症、转移癌等病变的最佳影像学检查手段。对于子宫肌瘤、子宫颈癌、盆腔淋巴结转移、卵巢囊肿、子宫内膜异位症等优于CT和彩超。2.观察前列腺癌、膀胱癌向外侵犯情况优于CT。3.由于没有放射性损伤，MRI在产科影像检查中有独到的优势。MRI对滋养细胞肿瘤、胎儿发育情况、脐带胎盘情况等都能很好地显示。虽然到目前为止还没观察到MRI有什么副作用，但仍谨慎地避免妊娠前3个月进行此检查。七、四肢、关节MRI对四肢骨骨髓炎、四肢软组织内肿瘤及血管畸形有良好的显示效果。对股骨头无菌坏死是最为敏感的检查技术。MRI可清晰显示神经、肌腱、血管、骨、软骨、关节囊、关节液、及关节韧带，MRI对关节软骨损伤、关节积液、关节韧带损伤、半月板损伤、股骨头缺血性坏死等病变的诊断具有其它影像学检查无法比拟的价值。